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Association
de Formation pour la Santé |
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Dépistage des troubles sensoriels de l'enfant |
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RÉUNION FMC du Vendredi 14 Novembre 2008 Animateurs
: Anne Quillard et Aline Savage |
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Plan
Réponses sous chaque question , visibles en sélectionnant la ligne avec le bouton gauche de la souris
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L'acuité
visuelle à 1 an est à 10 /10, 1/20 ou 4/10 ? |
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4/10 |
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Les troubles
de la vision atteignent 18% , 28% ou 38% des enfants
? |
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18% |
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L'amblyopie
fonctionnelle unilatérale récupère dans 90% des cas si elle est traitée avant
2 ans |
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oui |
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Le strabisme
touche t il : 5%, 24% ou 32% des enfants ? |
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Entre 4 et 5% |
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Le reflet pupillaire est il normalement blanc ? |
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Non, normalement rouge
orangé ; blanc évoque la cataracte ou le rétinoblastome |
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Il n'est pas
justifié d'explorer un strabisme s'il est intermittent jusqu'à l'age de 3 ans. |
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Faux : dés 4 mois le strabisme même
intermittent doit être confié a l'OPH |
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A 8 jours le
développement très restreint de la vision empêche tout bilan visuel qui ne
pourra se faire au plus tôt qu'à 3 mois |
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Faux Cf fiche «examen avant 8 jours |
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La surdité
profonde néonatale concerne en France 11,6 % des naissances |
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Faux : environ 100 fois moins ! soit 1 ‰ naissances En revanche
la prévalence des déficit > 30dB chez les 3 -4 scolarisés est ,elle, bien estimée a 11,6% |
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Le baby
mètre permet un dépistage facile et précoce des surdités profondes néonatales
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Faux : c'est un dépistage difficile même avec un baby mètre
justifiant pour certain un dépistage systématique à la maternité par OEAA (Oto Emission Acoustique Automatisée ) |
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1) Facteurs
de Risques
Si
facteur de risque prévoir un bilan
OPH entre 3 et 12 mois (sauf préma) 2) Signes
d’appel morphologiques de l'œil à rechercher à tout âge Paupières et sourcils : Malformations, Kystes Larmoiement permanent Conjonctives : hyperhémie et sécrétions Cornée : anomalie du reflet pupillaire normalement rouge orangé
(rétinoblastome) Pupille : anomalie/asymétrie de forme ou de réflexe à la lumière Iris: anomalie/asymétrie de forme/couleur Triangles de sclère: asymétrie
des triangles en cas de strabisme Cristallin: opacités pupillaires (cataracte) Si anomalie de la lueur pupillaire ,de la transparence cornéenne ou de la taille
de la cornée => examen ophtalmo urgent 3) Bilan
visuel dans les 8 premiers jours Recherche (=R) des réflexes visuels R d’attraction du regard à la lumière douce ( absence
d'intérêt aux stimulation lumineuses) R photo moteur en cachant l’ oeil
controlatéral R de fermeture des
paupières à l’éblouissement. (clignement à la lumière) |
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Examen à
l’âge préverbal (entre 9 et 15 mois) 1) Facteurs
de Risques
Si
facteur de risque et si bilan
OPH non encore fait le demander !!! 2)
Signes d'appel fonctionnels L’enfant se cogne, tombe fréquemment, bute sur les marches ou trottoirs L’enfant plisse des yeux, fait des grimaces L’enfant ferme un œil au soleil, semble photophobe 3) Signes
d’appel morphologiques de l'œil à rechercher à tout âge Paupières et sourcils : Malformations, Kystes Larmoiement permanent Conjonctives : hyperhémie et sécrétions Cornée : anomalie du reflet pupillaire normalement rouge orangé
(rétinoblastome) Pupille : anomalie/asymétrie de forme ou de réflexe à la lumière Iris: anomalie/asymétrie de forme/couleur Triangles de sclère: asymétrie
des triangles en cas de strabisme Cristallin: opacités pupillaires (cataracte) Si
anomalie de la lueur pupillaire ,de la transparence
cornéenne ou de la taille de la cornée => examen
ophtalmo urgent 4) Bilan
visuel Recherche des premiers réflexes visuels Réflexe de fixation à 1 mois Réflexe de clignement à la menace à 3mois Réflexe de maintien du parallélisme des axes visuels à 3 mois Réflexe de poursuite avec conservation de l’horizontalité (œil de
bœuf à 40-60 cm ou autre cible) à 4 mois Réflexe de convergence de manière symétrique à 4 mois (œil de
bœuf ou cible) Recherche d’une Défense à l’occlusion (amblyopie) Signe
de la toupie (amblyopie) Estimation de la vision stéréoscopique par le test de Lang 1: Le
test n’a de valeur que si l’enfant le réussit |
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L’enfant est calme sur des genoux Faire fixer un jouet ou objet (œil de bœuf) à 60 cm Masquer un œil puis l’autre avec les lunettes à écran Suspicion d’amblyopie si
l’enfant refuse l’occlusion |
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Dépistage de l’amblyopie L’enfant est assis sur des genoux Placer les lunettes à écran nasal Déplacer latéralement l’œil de bœuf ou jouet Déplacement à droite de
l’enfant: Amblyopie de l’œil droit si l’enfant tourne la tête puis le corps. |
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Test de Lang I ou II plaquette de plastique présentée à l’enfant à 40 cms,
examinateur dans le même plan de vue que l’enfant, qui doit désigner ou
nommer ou tenter de saisir les figures; l’étoile peut être perçue en
l’absence de vision du relief. N’a de valeur que si réussi Carnet santé: examen 3°
année |
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Dépistage des Troubles de la Fonction Visuelle à l’âge verbal chez l’enfant de 2 à 6 ans 1) Dépistage
orienté Enfants ayant signes d’appel: les mêmes qu’à l’âge préverbal Signes fonctionnels: picotements, brûlures oculaires, gêne visuelle de près ou de loin, diplopie, céphalées en fin de journée ou après fixation prolongée Facteurs de risque amblyogènes: antécédents
personnels ou familiaux (idem âge préverbal) A l’âge verbal, entre 2 ans ½ et 4 ans, les tests, sont soit non évalués
par rapport à l’examen ophtalmo de référence, soit de sensibilité médiocre. Il faut donc utiliser plusieurs tests explorant chacun des troubles
visuels différents. La
référence est l’examen ophtalmo spécialisé avec étude de la réfraction sous cycloplégie + FO 2)
Dépistage systématique en l’absence de signe d’appel ou d’antécédent, compte tenu de la
prévalence de l’amblyopie, des facteurs amblyogènes,
de la gravité des anomalies organiques, => Proposer un bilan visuel
systématique entre 2 ans ½ et 4 ans
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Mesure
acuité visuelle de loin Normes acuité visuelle enfant âge verbal: 6/10°
à 2 ans ½ 10/10°
à 5 ans 1
ligne est lue quand 50% des optotypes ont été lus
correctement Ce
qu’il faut dépister une différence d’acuité entre les 2 yeux d’au moins
2/10°(=
2 lignes sur l’échelle) même si l’AV est normale une acuité inférieure à la moyenne normale admise
pour l’âge => consultation
ophtalmo Principes de mesures AV de
loin Échelle visuelle située à 2,50 m chez le jeune enfant Sans et avec correction si elle existe Symboles groupés avec au moins 3 signes par ligne (sinon AV
surestimée: tests scolaires Sheridan-Gardiner ou Scolatest) Vision monoculaire: occlusion par pansement oculaire occlusif ou
lunettes à verre dépoli Le test le plus difficile que l’enfant peut faire. A
quel âge? Dès
2 ans- 2 ans ½ si on utilise l’appariement Si échecs répétés après 3
ans, adresser à l’ophtalmo Quels
tests? Echelles
d’images ...plutôt utilisée de
deux à 4 ans : Échelle de Pigassou
Échelles
de lettres ... plutôt utilisée après 5
ans Les échelles Monoyer . Il en existe deux ; elles
utilisent toutes les deux les lettres capitales de l’alphabet latin : le test pour
la vision à 3 m, qui se termine par NXV ; le test pour la vision à 5 m, qui se
termine par ZU. Autres échelles :
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Dépistage des Troubles de
l’Audition de l’Enfant de 0 à 6 ans