Mise à jour 19/11/2015

Association de Formation pour la Santé Région Nantaise

Comptes rendus année en cours

Comptes rendus années antérieures

ALIMENTATION DE L’ENFANT : PRINCIPES GENERAUX

RÉUNION FMC 19/11/2015

PLAN :

Cas clinique

Présentation (Maud Poirier)

Retour formation « Alimentation du nourrisson »

Cas clinique : allaitement

Mme CC, 28 ans, primipare, a accouché à 40 SA d'un enfant de 3200 g sans problème.

Elle décide d'allaiter son enfant mais au troisième jour, votre examen retrouve :

- Température : 38°C,

- Tension douloureuse des seins,

- Utérus correctement rétracté,

- Lochies non fétides, d'aspect normal,

- Rien à signaler par ailleurs.

QUESTION 1/4 :

À quel phénomène peut-on rapporter cette hyperthermie ? Que proposez-vous à la patiente ?

Eléments de réponse

QUESTION 2/4 :

48 heures plus tard, la température est à 39,5°C avec des frissons. Mme CC se plaint d'une douleur mammaire droite et, du fait des douleurs, s'inquiète de ne pas arriver à mettre son enfant au sein. À l'examen vous notez un placard rouge, chaud, douloureux sur le sein droit ainsi qu'une adénopathie axillaire droite douloureuse.

1. Quel est votre diagnostic ?

2. Quelle conduite thérapeutique proposez-vous ?

Eléments de réponse

QUESTION 3/4 :

Après une phase d'amélioration, Mme CC revient une semaine après l'accouchement avec de nouveau une fièvre à 39,5°C, une douleur mammaire droite très vive et insomniante. À l'examen vous retrouvez un noyau douloureux.

1. Quelle est votre hypothèse diagnostique?

2. Comment pouvez-vous le confirmer avec un geste clinique simple ?

Eléments de réponse

QUESTION 4/4 :

Le noyau douloureux est dur à la palpation. Quelle est alors votre attitude thérapeutique ?

Eléments de réponse

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Eléments de réponse

Question ¼

Il s'agit d'une montée laiteuse physiologique. Il n'y a rien à proposer à la patiente en dehors des conseils d'usage pour l'allaitement ainsi qu'une supplémentation calcique (1000mg/j) et l'apport de vitamine K (J1, J4, J30).

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Eléments de réponse

Question 2/4

1. Lymphangite aiguë du sein droit.

2. Traitement local par antiphlogistine et cataplasmes ; traitement général : repos, antiinflammatoires non-stéroïdiens ou aspirine à posologies thérapeutiques ; il ne faut pas arrêter l'allaitement, au contraire il faut mettre l'enfant le plus souvent au sein, voire prescrire un tire-lait si le sein n'est pas suffisamment vidé, aide au positionnement bébé au sein, réassurance, coordonnées lactarium données; surveillance : la symptomatologie doit disparaître en 48 heures sinon il faut craindre une autre complication (galactophorite) et mettre en route des antibiotiques.

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Eléments de réponse

Question 3/4

1. Abcès du sein droit.

2. Le geste clinique consiste en la recherche du signe de Budin : on fait couler le lait du sein pathologique sur une compresse et en cas d'abcès du sein on voit persister en surface de la compresse un jus épais purulent.

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Eléments de réponse

Question 4/4

Hospitalisation en milieu spécialisé ; lait tiré et jeté, allaitement interrompu ; le traitement étiologique est chirurgical : incision et drainage de l'abcès en urgence sous anesthésie générale.

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