Réunion du Jeudi 9 Septembre 1999
4 quai Hoche 44 200 Nantes
La multiplicité des appellations :
... troubles musculo squelettiques ( muskulo-skeletal disorders /
injuries of occupational origin chez les anglo
saxons) ou lésions micro traumatiques , maladie des mouvements répétitifs (
repetition strain injuries) , pathologie
d'hypersollicitation ou de sur utilisation (Cumulative trauma disorders,
Overuse syndrome / injuries) ...
... témoigne probablement de difficultés à bien définir les TMS ;
notre goût pour les sigles a cependant rendu
ce terme incontournable, du moins dans la littérature professionnelle française
même si certains ne le trouve pas des
mieux choisi.
Cela désigne donc d'une nébuleuse de pathologies, pas uniquement
musculaires et squelettiques (articulations
essentiellement) , mais aussi neurologiques ou vasculaires dont le principal
facteur étiologique est professionnel, lié à
des activités répétitives ou / et à des contraintes statiques prolongées.
- professionnelle mais les gestes attitudes et postures incriminés peuvent
ne pas se distinguer de ceux
réalisés dans nos activités quotidiennes professionnelles ou non.
Difficultés de déterminer ou commence
l'hypersollicitation ; la notion de fatigue au travail ( effort physique et
aussi effort de volonté exigé par une tache
exécutée sans plaisir) puis de douleurs plus ou moins associées à une gène
fonctionnelle au cours de l'activité
professionnelle.
- non professionnelle : ménage jardinage bricolage et activités sportives
- due à des prédispositions individuelles : sexe, age, antécédent
familiaux ou personnels, malformations,
antécédents traumatiques, troubles endocriniens, surcharge pondérale.
L'age est un facteur déterminant mais pas toujours mis en évidence en
raison d'une sélection à long terme des
travailleurs exposés.
Le sexe : les tendinites de l'épaule et du coude sont plus fréquentes chez
l'homme alors que les syndromes de canal
carpien prédominent chez la femme.
Comme exemple, montrant le poids trés relatif des facteurs non
professionnels: une étude faite en 1993-94 dans la
région d'Angers sur les syndromes de canal carpien.
Population de 2600 travailleurs de chaussure, montage de téléviseurs et
assemblage de freins : 65 cas de SCC survenus
entre 90 et 92 inclus dans l'étude, comparés à 65 témoins de même sexe, même
age et même niveau socio-
économique, appartenant aux mêmes entreprises : (l'appariement exclue, dans
cette étude, la mise en évidence de 2
facteurs individuels important : l'age et le sexe)
Facteurs non différents dans les deux groupes :
- Taille , poids, IMC
- Fréquence de traitement pour troubles anxio- dépressifs ( mais l'étude était
rétrospective), tabagisme.
- antécédents gynéco- obstétricaux sauf parité > 3
- nombre d'heures hebdomadaires de ménage, bricolage, jardinage et sport.
- ancienneté dans le travail, durée du travail quotidien, nombre moyen et durée
des pauses.
Facteurs de risque différents
- Effort de préhension > 1 Kg (OR = 9 ; 2,44 - 33,44))
- Répétitivité des taches mise en évidence par durée de l'opération élémentaire
< 11 s ( OR = 8,8 ; 1,75 - 44,35)
absence de changement d'activité ou de pause pendant au moins 20%
du temps de travail (OR = 6 ; 1,80 - 20,17)
- Approvisionnement manuel du poste par l'opérateur (OR = 5 ; 2,24 - 21,22)
- Absence de rotation des opérateurs OR 6,3 ; 2,09 - 19,29
- Seul facteur individuel mis en évidence : parité > 3,2 ; 1,61 - 6,43)
L'association de 4 de ses facteurs entraîne un risque très élevé (OR 93,7 )
Leur reconnaissance dans le
cadre des tableaux de maladies professionnelles est restrictive tant par la
limitation des
pathologies que par les délais de prise en charge et les travaux concernés
(liste limitative)
|
Epaule |
Epaule douloureuse simple (tendinopathie de la coiffe des
rotateurs). |
|
Coude |
arthrose |
|
Poignet - Main et doigts |
ostéonécrose du semi-lunaire ( maladie de Kienböck ) |
|
Genou |
Syndrome de compression du nerf sciatique poplité externe. |
|
Cheville et pied |
Tendinite achiléenne. |
|
Rachis |
Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte
radiculaire de topographie |
Pathologies hors liste :
fatigue musculaire, crampes et déchirures ( à moins de les considérer
comme tendinites)
La maladie de Dupuytren ou le rôle favorisant des micro traumatisme a été
évoqué ; l'importance des facteurs
personnels (antécédents familiaux, diabète, éthylisme chronique semble ne pas
permettre de démontrer une origine
professionnelle.
Doigts à ressaut (doigts en gâchette)
Syndrome du défilé thoracique ou l'origine professionnelle n'est pas
démontrée bien que des gestes et postures
professionnels déclenchent la symptomatologie.
Kystes synoviaux du poignet (sauf s'ils entraînent, ce qui n'est pas
fréquent une compression dans le canal
carpien ou la loge de Guyon
Fibromyalgies
Toute pathologie n'entrant pas strictement dans les définitions officielles
; en particulier les lombalgies : il faut
qu'il y ait une radiculalgie, que la hernie soit objectivée par l'imagerie et
que la hauteur de la hernie "colle" avec la
symptomatologie radiculaire, sinon ce n'est pas une maladie professionnelle
mais une maladie
à caractère professionnel.
Toute pathologie "reconnue" en dehors du délai de prise en charge
; à ce sujet il est important de bien noter
l'ensemble des troubles constatés, les associations étant nombreuses : exemple
d'une épicondylite oubliée devant un
canal carpien bruyant.. 30 jours après il est trop tard pour la faire
reconnaître en maladie professionnelle. Le simple
fait d'avoir noter la pathologie associée dans le dossier médical est
maintenant légalement suffisant ; bien entendu la contestation n'est même
plus possible si cela a été noté sur le certificat médical initial.
De même, bien repérer le travail en cause lors de la déclaration : il
doit être présent sur la liste limitative.
Dans tous les cas ou la déclaration de maladie professionnelle n'est pas
possible , il faut faire une déclaration de
maladie à caractère professionnel qui n'ouvre certes aucun droit mais permet un
recueil plus exhaustif et une pression
sur les pouvoirs publics pouvant à la longue permettre une reconnaissance de la
pathologie comme professionnelle.
Déclaration
de maladie à caractère professionnel
Tableau
57 régime général ou Tableau
39 régime agricole
Tableau
69 régime général et Tableau
29 régime agricole
Tableau79
Tableau
97
Tableau
98
JP Dessaux