SEUILS D'INTERVENTION THERAPEUTIQUE SELON LE LDL CHOLESTEROL (

Facteurs de risque devant être pris en compte en dehors du LDL-cholestérol

Age :
- homme de 45 ans ou plus
- femme de 55 ans ou plus ou ménopausée.
Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce :
-infarctus du myocarde ou mort subite avant l'âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du premier degré de sexe masculin;
- infarctus du myocarde ou mort subite avant l'âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent du premier degré de sexe féminin.
Tabagisme actuel
Hypertension artérielle permanente (se reporter aux recommandations spécifiques).
Diabète sucré (se reporter aux recommandations spécifiques).
HDL-cholestérol inférieur à 0,35 g/l (0,9 mmol/L) quel que soit le sexe.

Facteur protecteur

HDL-cholestérol supérieur ou égal à 0,60 g/l (1,5 mmol/L) : soustraire alors "un risque" au score de niveau de risque.

Seuils d’intervention thérapeutique selon les valeurs de LDL-cholestérol exprimé en g/L (mmol/) ( d'aprés AFSSAPS sept 2000 )
Intervention diététique : *La prise en charge diététique est de règle dès que le taux de LDL-cholestérol excède - 1,60 g/l (4,1 mmol/L) - 1,30 g/l (3,4 mmol/L) pour les sujets ayant plus de deux autres facteurs de risque ou ayant une maladie coronaire. Intervention médicamenteuse :**
Prévention primaire - sujets sans autre facteur de risque	LDL cholestérol* > 2,2 (5,7)
- sujets ayant un autre facteur de risque	> 1,9 (4,9)
- sujets ayant deux autres facteurs de risque	> 1,6 (4,1)
- sujets ayant plus de deux autres facteurs de risque	> 1,3 (3,4)

Prévention secondaire
- sujets ayant une maladie coronaire	> 1,30 (3,4)

Retour Hyperlipidémie

Arbre de décision

Retour Hyperlipidémie

L'EVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE:

Faute de mieux ; échelle du risque coronaire d'après FRAMINGHAM ;
Mais ce risque calculé est surestimé pour la France ( correction de Laurier ) : il serait nécessaire de disposer d'études épidémiologiques et d'essai thérapeutique concernant nos patients ( France et ambulatoire )
Dans le calcul du risque d'après l'équation de Framingham ne sont pas pris en compte car non validés par les grandes études de cohorte :

sédentarité,
obésité ( surpoids IMC>27, obésité IMC >30 ),
micro albuminurie
intolérance au glucose,
fibrinogénémie élevé

Tables de prédiction du risque cardio vasculaire

Mode d'emploi de la grille
Noter la présence ou non d'un tabagisme, et la tranche d'age du sujet

Avec ses deux éléments se reporter au carré correspondant au patient
A l'intèrieur du carré se reporter à la cellule croisant la cholesterolémie totale du patient (en abscisse)et la pression artèrielle systolique ( en ordonnée)
Se reporter ensuite à la légendde pour lire le niveau de risque absolu de développer un évènement coronarien dans les 10 ans

Ajustement du risque absolu

Plusieurs facteurs de risque ne sont pas pris en compte par la grille. Il convient de surévaluer d'au moins une classe le risque absolu des sujets suivants :

antécédents de maladie coronarienne ou d'une autre maladie vasculaire athéromateuse;
diabète (de type 1 ou de type 2);
antécédents familiaux d'hyperlipidémie;
antécédents familiaux de maladie coronaire ou vasculaire athéromateuse d'apparition précoce (inférieur à 55 ans chez l'homme, inférieur à 65 ans chez la femme)

La grille est construite sur la base d'un HDL-cholestérol à 0.39 g/l pour les femmes (1 mmol/l) et 0.43 g/l pour les hommes (1.1 mmol/l). Le risque vasculaire doit être surévalué pour :

tous les sujets dont le HDL-cholestérol est bas.
tous les sujets dont les triglycérides plasmatiques est élevé (supérieur à 2.3 mmol/l ou 2.0 g/l)

Retour hyperlipidémies

grille homme

Retour hyperlipidémies

Grille femme

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