CAS CLINIQUE N°1

Monsieur et madame DUPONT vous consultent ensemble:

1. LUI ;

46 ans , enseignant ,
fumeur ,
20 min de vélo / j ,
mère ayant fait un IDM à 65 ans ,
1m 75; 72 kgs ( IMC 23 )
TA 15 /8 ,
CT 2,50 LDL 1,70, HDL 0,50, TGL 1,80, glycemie 1,05

2. ELLE ;

46 ans , secretaire ,
fumeuse ,
40 min de marche / j ,
13/ 7 ,
IMC 28 ,
CT 2,5 LDL 1,70 HDL 0 ,50 TGL 1,80, glycemie 0, 95

Evaluer leurs risques cardiovasculaires.
En dehors des mésures diététiques déja préconisées pour ces patients quel est votre choix thérapeutique et l'objectif de votre traitement .?

LUI :
RCVA ; tabac + age + LDL > 1,6 3 FDR
evaluation du RCVA sur echelle 10 à 20 %
FDR aprendre en compte / tt : tabac + age : 2
traitement medicamenteux statine
obj LDL<1,60

ELLE ; RCVA ; 1 seul FDR ; tabac ;
obj <1,9 : PAS DE TT
mais comme sup à 1,60 mesures dietetiques , et discuter du sevrage tabagique

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CAS CLINIQUE N°2

Ils reconsultent 10 ans plus tard ;

LUI ; il a enfin arrêté de fumer mais il prend plus d'alcool ; 28 verres par semaine
son IMC est passé à 26 , ses paramêtres biologiques : LDL 1,27 à 2 reprises , les autres paramètres sont les sont les mêmes

ELLE ; a aussi arrêté de fumer , consommation alcool estimée à 14 verres /
semaine
IMC passée à 30 , mêmes paramètres biologiques.

Evaluer leurs risques cardiovasculaires.
En dehors des mésures diététiques déja préconisées pour ces patients quel est votre choix thérapeutique et l'objectif de votre traitement .?

LUI :
RCVA age +diabete + surpoids+LDL 1,70
2 FDR a prendre en compte / tt: age + diabete
tt avec obj LDL < 1,30 ( /diabete ? )


ELLE :
RCVA; age +obesite + LDL > 1,60 ,
1 seul FDR à prendre en compte : TT : age
meme choix que 10 ans avt :soit mesures dietetiques

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CAS CLINIQUE N°3

M. Michel a 70 ans, il est retraité (ancien prof d’EPS), il fait 1 heure de gymnastique par jour et s’adonne au trekking, il est militant écolo, n’aime pas trop les médicaments, a une nourriture équilibrée macrobiotique et prend un jus de pamplemousse tous les matins.

Il n’a pas d’antécédent personnel particulier, ne fume pas, a un IMC =22. TA =14/8
Son père est décédé à 57 ans d’un IDM.

Il vient vous voir avec son bilan lipidique de contrôle après trois mois de régime hypolipémiant (ce qui n’a pas changé grand chose par rapport à ses habitudes alimentaires)
D’ailleurs son bilan est identique :

Cholesterol total =3g/l
LDL =1.92g/l
HDL= 0.55g/l
Trigly normaux
Glycémie normale

Que lui conseillez-vous et pourquoi ?

Facteurs de risque cardiovasculaire: Tabac=0 Obésité=0 Diabète=0 HTA=0 Hérédité? après âge de 55 ans donc non. Age+	Facteurs pris en compte pour le traitement: Tabac non pris en compte Diabète HTA Hérédité Age sup à 45 ans	0 / 0 0 0 1
Donc un facteur de risque + LDL sup à 1,90 => traitement ......mais âge sup à 70 ans donc ça se discute.

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CAS CLINIQUE N°4

Mme Michou a 56 ans, a un travail sédentaire de comptable. Elle a une HTA équilibrée à 14/8 sous Aldactazine. Elle n’a pas d’autre antécédent personnel. Sa mère est décédée à 64 ans d’un IDM. Elle ne fume pas.
Elle vient pour le renouvellement de son THS : Climaston 1mg
Son IMC = 26
Son bilan lipidique après trois mois de mesures hygiéno-diététiques est le suivant :
Cholesterol total = 2,21g/l
LDL =1.35g/l
HDL=0.54g/l
Trigly = 1.60g/l
Glycémie=1.05g/l

1. Quel est votre attitude thérapeutique ?
2. Même question avec un THS = Oestraderm + Lutényl

Facteurs de risque cardiovasculaire: Tabac=0 Surpoids + Diabète=0 HTA + Hérédité? mère( IDM à moins de 65ans) Age > 55 ans	Facteurs pris en compte pour le traitement: Tabac non pris en compte Diabète HTA Hérédité Age > 55 ans	0 / 0 1 1 1
Donc trois facteurs de risque + LDL sup à 1,30 => traitement ...... Mais traitement en cours par THS et diurétique, dans un premier temps on peut essayer de passer à un œstrogène par voie percutanée voire de modifier son traitement antihypertenseur.

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