A.F.S.

FMC du 23 Avril 98

Helène GIRARD et Marie Kayser

HIRSUTISME

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Elle se plaint d'avoir trop de poils :

1) Différencier hirsutisme et hypertrichose Hirsutisme est la présence de poils (anormalement noirs et drus) dans des zones caractéristique de la pilosité masculine : face supéro-interne des cuisses , périnée abdomen (ligne blanche), thorax et visage ,déclenché à ou aprés la puberté. Pouvant être accompagné d'hyperséborrhée et d'acné. Quantification et suivi en utilisant un score

L'hypertrichose n'est qu'un excés de pilosité normale apparue avant la puberté (mais augmentée souvent aprés) avec souvent un caractère familial (type méditerranéen) => voire hypertrichose (conseils).

2) Est ce un Cushing ? facies lunaire , buffalo neck et eventuelle obesité androïde non spécifique acné vergetures

3) Apparition rapide avec virilisation nette : doit faire rechercher une origine tumorale surrénalienne ou ovarienne

4) Rechercher la possibilité d'hirsutisme iatrogène : phénothiazines, phényhydantoïne et minoxidil

Biologiquement

Bilans hormonaux faits le matin, entre le 3e et le 5e jour du cycle, aprés arrêt des OP. En cas d'aménorrhée provocation des règles par 10 jours de Duphaston 1 cp/j (ou si echec, considérer le 10 e j de Duphaston comme premier jour du cycle.

1) testosterone : B140 252 F

2) Cortisol libre urinaire des 24 h pour éliminer Cushing (ou à la rigueur cortisolémie aprés midi ) B 70 126 F

3) Eventuelle exploration de l'origine surrénalienne qui n'a pas de conséquence thérapeutique sauf en cas de désir de grossesse

Dans ces cas la grossesse n'est possible qu'avec traitement par hydocortisone.

Examens morphologiques et laparoscopie:

En cas de suspiscion de tumeur O ou S l'echo confirme l'ovaire polykystique mais n'est pas toujours d'interprétation positive

Traitement :

Traitement hormonal :

l'efficacité ne peut se voir qu'a partir de 6 mois.

Eventuellement Diane (ou autre OP) en relais lors des diminution progressive de dose à partir de 18 mois : a dose faible l'androcur n'est plus contraceptif et reste tératogène.

Traitement local :

Le traitement hormonal ne fait pas tomber les poils mais limite leur repousse

Evolution :

A l'arret du traitement rechute possible :

Grossesse :

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Score de FERRIMAN et GALWAY

 

LOCALISATION

STADE

DEFINITION 

SCORE

Lèvre supèrieure 

·  1 

·  2 

·  3

·  4

·  Quelques poils sur le bord externe 

·  Une petite moustache sur le bord externe 

·  Une moustache s'étendant sur la moitié externe 

·  Une moustache s'étendant jusqu'à la ligne médiane 

Menton 

·  1 

·  2 

·  3

·  4

·  Quelques poils dispersés

·  Poils dispersés avec des zones plus denses 

·  Complètement recouvert, légers et

·  épais

Poitrine

·  1 

·  2 

·  3

·  4

·  Quelques poils périaréolaires 

·  Avec quelques poils médians en plus 

·  Les trois quarts de la surface sont recouverts 

·  Pilosité recouvrant toute la poitrine 

Partie supèrieure du dos

·  1 

·  2 

·  3

·  4

·  Quelques poils dispersés 

·  Un peu plus mais encore dispersés 

·  Recouvrant complètement la moitié supérieure du dos, légers 

·  épais 

Moitié infèrieure du dos

·  1 

·  2 

·  3

·  4

·  Touffe de poils sacrée 

·  La même avec extension latérale 

·  Les trois quarts de la surface sont recouverts 

·  Pilosité diffuse sur toute la surface 

Moitié supèrieure de l'abdomen 

·  1 

·  2 

·  3 et 4

·  Quelques poils médians 

·  Plus fournis mais touijours médians 

·  Partie supèrieure complètement recouverte 

Moitié infèrieure de l'abdomen

·  1 

·  2 

·  3

·  4

·  Quelques poils médians 

·  Trainée de poils médians 

·  Bande 

·  Pilosité en losange

Bras, cuisse, jambes 

·  1

·  2

·  Pilosité clairseméene touchant pas plus du quart de la surface du segment de membre 

·  Un peu plus étendue ; la couverture reste incomplète 

Avant-bras 

·  1, 2 

·  3, 4 

·  Couverture complète de la face postèrieure: 2 stades pour pilosité légère 

·  2 stades pour pilosité dense 

TOTAL 

Hirsutisme = score > 8

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17 OHP > 2ng/ml (6 nmol/l) => 80% bloc surrénalien de la 21 hydrohylase

> 10 ng/ml ( 30 nmol/l) => 100% "" ""

Entre 2 et 10 confirmation par élévation de 17 OHP > 20 ng/ml 1 h aprés 0,25 mg de Synacthène Immédiat IV ou IM

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L'androcur progestatif, antiandrogène et antigonadotrope, n'est contraceptif à la dose de 1 ou 1/2 cp ( 50 ou 25 mg) qu'à partir du 2 e cycle => interet d'associer un OP pour avoir une contraception dés le premier cycle. De toute façon administration d'O obligatoire pour compenser l'atrophie d'endomètre
 
 
 
 

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