Retour
introduction
Retour sommaire FMC
La
fibromyalgie demeure une entité nosologique controversée en dépit de sa
reconnaissance par
l’Organisation mondiale de la santé (OMS), qui
lui a attribué le numéro M79.0 au sein de la dixième
révision de la Classification statistique internationale des maladies et des
problèmes de santé connexes
(CIM-10)1 . Parce que la profession médicale hésite à
considérer la fibromyalgie comme une entité
nosologique, le syndrome a reçu peu d’attention
dans les écrits de même qu’en ce qui a trait à
la
formation médicale.
Ces lignes directrices ont pour objectif de rappeler aux médecins certaines
normes de base en matière
d’évaluation, de traitement et de suivi des
patients. Elles visent avant tout la qualité des soins offerts par
les médecins aux personnes atteintes de fibromyalgie. Même si le syndrome de
fatigue chronique
partage plusieurs manifestations cliniques avec la fibromyalgie, et que l’approche diagnostique et
thérapeutique en soit souvent similaire, le présent document ne porte que sur
la fibromyalgie.
Compte
tenu du fait que cette classification se base essentiellement sur la présence
de symptômes
subjectifs, on comprendra que l’approche
diagnostique et thérapeutique repose sur les habiletés cliniques
du médecin.
Les écrits soulèvent plusieurs hypothèses étiologiques, mais jusqu’à ce jour, aucune d’entre
elles n’a pu
être démontrée de façon concluante 3 .
Tableau L’American College
of Rheumatology (ACR) a adopté, en 1990, les critères
de 1
classification de la fibromyalgie que l’on
retrouve dans le tableau 1.
|
Critères de classification
de la fibromyalgie en 1990 Tableau 1 |
|
Douleurs diffuses
Région axiale, segments supérieur et inférieur, ainsi que côtés droit et
gauche du corps |
|
Douleur à la palpation d’au moins 11 points douloureux
Région sous-occipitale |
Compte
tenu du fait que cette classification de base essentiellement sur la présence
de symptômes
subjectifs, on comprendra que l’approche
diagnostique et thérapeutique repose sur les habiletés cliniques
du médecin.
Les écrits soulèvent plusieurs hypothèses étiologiques, mais jusqu’à ce jour, aucune d’entre
elles n’a pu
être démontrée de façon concluante 3 .
Bien que les critères officiellement reconnus ne mettent l’accent
que sur la présence de douleur
chronique, il importe de noter que les patients atteints de fibromyalgie
présentent généralement une
kyrielle de symptômes somatiques qui complexifient l’approche
diagnostique. Cependant, un clinicien
averti de la possibilité d’un tableau multisymptomatique pourra plus facilement poser le
diagnostic et
éviter de s’alarmer inutilement.
Les symptômes subjectifs rapportés le plus fréquemment sont présentés au
tableau 2.
|
Plaintes somatiques
associées Tableau 2 |
|
|
Système
cardiovasculaire
|
Système
musculo-squelettique
|
Généralement, le patient atteint de fibromyalgie développe ces symptômes
graduellement, c’est-à-dire
qu’à chacune des visites, de nouveaux symptômes
viennent souvent se greffer au tableau clinique
présenté anté-rieurement.
Près
des deux tiers des personnes souffrant de fibromyalgie présentent aussi des
troubles
psychologiques associés. Différents groupes de chercheurs ont tenté de
déterminer un profil
psychologique des patients atteints de fibromyalgie 7-17 .
Quoiqu’ils n’aient
pu mettre en évidence de
profil spécifique, on retient qu’environ 36 p.
100 des patients souffrant de fibromyalgie ont un profil
psychologique qui correspond à la normalité, que 33 p. 100 d’entre
eux présentent un profil
psychologique semblable à celui retrouvé chez les patients qui souffrent de douleur
chronique et que 31
p. 100 ont des problèmes psychologiques sérieux Une attention toute
particulière doit être portée au
dépistage des troubles dépressifs et des troubles anxieux qui peuventcoexister avec le tableau de la
fibromyalgie; ils sont souvent cachés par les somatisations multiples et, du
même coup, sous-
diagnostiqués.
Il faut également prendre en considération que l’on
retrouve une comorbidité avec les troubles
psychosomatiques, les dépendances médicamenteuses et les troubles de personnalité
qui amplifient les
difficultés thérapeutiques et rendent le pronostic moins favorable. Dans tous
les cas, on suggère une
évaluation psychosociale pour diagnostiquer ou éliminer ces conditions.
Les plaintes subjectives d’ordre psychologique
ou émotionnel rapportées le plus fréquemment par les
personnes atteintes de fibromyalgie sont présentées au tableau 3.
|
Plaintes psychologiques
associées tableau 3 |
|
|
Sphère
affective |
Sphère
cognitive |