Mise à jour 03 06 2015

Association de Formation pour la Santé Région Nantaise

Comptes rendus année en cours

Comptes rendus années antérieures

Épaule douloureuse « simple »

RÉUNION FMC 21/05/2015

Animateurs : JEAN-YVES, ELENA, ROSALIE

PLAN :

Cas clinique 1

Cas clinique 2

Cas clinique 3

DIAPORAMA : l’épaule douloureuse simple

Vidéos examen clinique

Conseils infos patient épaule

Cas clinique 1 :

Me R., 30 ans, droitière, est aide-soignante en maison de retraite. Elle n'a pas d'atcd particulier, elle est mariée, a un bébé de 1 an.

Elle consulte pour une douleur intense de l'épaule D apparue spontanément il y a 48h, présente dans tous les mouvements de l'épaule et l’empêchant de dormir. Pas de fièvre, pas de traumatisme ayant précédé. Il s'agit d'un premier épisode.

1- Quel examen faites-vous ? Quel diagnostic évoquez-vous ?

2- Quel bilan complémentaire réalisez-vous en première intention ? Qu'en attendez-vous ?

3- Quelle prise en charge thérapeutique adoptez-vous ?

Inspection : normale

Palpation : douleur moignon épaule, tuméfaction sous acromiale

Mobilités actives : abduction 30°, élévation antérieure 45°, rétropulsion 10°

Mobilités passives : identiques

Testing muscles de la coiffe : non réalisable du fait de la douleur

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Cas clinique 2

Me P., 55 ans, droitière, est agent d'entretien dans une école depuis des années. Elle prend son travail très à cœur et ne ménage pas ses efforts… Elle consulte car depuis des mois son épaule D la gêne lorsqu’ elle travaille, notamment lorsqu’ elle déplace des meubles. Elle se décide à vous en parler car depuis un mois la douleur la réveille la nuit, et elle se rend bien compte qu’elle a du mal à lever son bras comme le G. Il n'y a pas d’atcd traumatique.

Elle a comme atcd une HTA sous IEC bien équilibrée et un asthme allergique.

1-Quel examen faites-vous ? Quel diagnostic évoquez-vous ?

2- Quel bilan faites-vous en 1ere intention ? Qu'en attendez-vous ?

3- Quelle conduite à tenir préconisez-vous ?

1- Horaire mécanique déclenché par l'activité "nocive" cédant à l'arrêt. Parfois douleur nocturne sans dérouillage matinal.

Intensité croissante: Gêne transitoire au début, à intensité plus marquée, débordant sur le repos.

Long biceps: Face antérieur de l'épaule irradiant vers le bras

Sus épineux: Moignon de l'épaule, région sous acromiale avec irradiation latérale

Mobilités passives normales

Mobilités actives : abduction 90°, élévation antérieure 140°, rétropulsion 30°

Testing muscles de la coiffe : Jobe +, Palm test – et Patte -

Neer +

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Cas clinique 3 :

Mme R, 65 ans diabétique de type 2, droitière, vient d'emménager dans la région, elle est originaire de région parisienne et vient retrouver ses enfants en se mettant « au vert ». Elle présente une douleur de l'épaule gauche d’apparition progressive depuis environ deux mois, surtout la nuit, sans notion de traumatisme. Elle n'a pas d'autre antécédent. Vous la regardez enlever son gilet, elle présente une forte douleur.

1- Quel examen physique faites-vous ? Quel diagnostic évoquez-vous ?

2- Quel bilan complémentaire réalisez-vous en première intention ? Qu'en attendez-vous ?

3- Quelle prise en charge thérapeutique adoptez-vous ?

1. La douleur prédomine en passif et en rotation externe. Elle présente les amplitudes articulaires actives et passives suivantes : une abduction à 45 degrés, une rotation externe et interne à 20 degrés, une élévation antérieure à 90 degrés.

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DIAPORAMA : l’épaule douloureuse simple

Vidéos :

Inspection de l’épaule

Palpation de l’épaule

Testing des tendons de la coiffe

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Conseils infos Patients : Comment protéger son épaule ?

Messages de médecins rééducateurs à destination des patients

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1. Protéger son épaule :

Pendant la phase douloureuse : mettre au repos

- éviter les tractions prolongées : port de charge lourde, promenade d'un chien qui tire sur sa laisse,

- éviter les positons de contraintes : ne pas travailler au-dessus du plan des épaules, pas de plan de travail trop haut, se servir d'escabeau et d'échelle pour atteindre des étagères

- éviter le travail à bout de bras : travailler le plus près du corps possible (port de charge, taille de haie…)

- éviter les stations prolongées sur les coudes

position pendant le sommeil, sur le côté opposé

reprise du sport à l'arrêt de la douleur avec correction du geste technique mal exécuté + échauffement au début + étirements à la fin

Traitement de l'épaule douloureuse : BASIQUES

- Eliminer l'inflammation du tendon

- Eliminer ou corriger les gestes responsables du surmenage

- Rééducation (dans le respect de la douleur) :

- pour stabiliser et recentrer la tête de l'humérus avec un renforcement progressif des abaisseurs de l'épaule

- travail de l'omoplate (libération du moignon de l'épaule)

- récupération des mobilités manquantes

- applications dans la vie quotidienne et professionnelle

2. Supprimer la douleur

- Mise au repos, écouter la douleur

- Antalgiques et AINS

- Physiothérapie : glace, ultrasons

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