VS

Devant une VS modérément élevée, en l’absence d’autres signes pathologiques, l’examen clinique étant normal (MAIS une VS n’aurait pas dû être demandée dans ce contexte…), il n’y a pas d’indication à faire d’autres investigations. Il est recommandé de recontrôler le statut clinique ainsi que la VS quelques semaines plus tard.

La vitesse de sédimentation a une valeur diagnostique inférieure à celle d’autres marqueurs « plus rapides » de l’inflammation, tels que la CRP et la procalcitonine dans les infections aigues à subaiguës.

Une vitesse de sédimentation normale n’exclut pas une infection virale ou bactérienne précoce, une tumeur maligne, ou une maladie inflammatoire. De plus, selon des études, il existe de très rares cas de cancers asymptomatiques avec VS élevée. Par conséquent, la mesure de la VS devant une symptomatologie vague et peu claire n’a pas d’intérêt en pratique clinique.

Devant une VS fortement augmentée (aux alentours de 100 mm par heure), il peut être évoqué les hypothèses diagnostiques suivantes (car une VS isolément augmentée a une très haute sensibilité pour ces pathologies) : infection, tumeur maligne métastatisante, myélome multiple, néphropathie chronique, ou encore maladie inflammatoire de type collagénose. Mais, dans ces cas, la valeur prédictive positive de la VS ne dépasse pas 33 à 14% !

Cela souligne l’importance d’une anamnèse soigneuse, d’un examen clinique minutieux et du choix ciblé des examens complémentaires.

Enfin, 2 à 5% des cas de VS augmentées ne trouvent pas d’explication malgré les examens complémentaires…

2. Quand la VS peut avoir un intérêt

L’intérêt de la mesure de la VS peut se trouver dans une utilisation ciblée et dans certaines situations déterminées.

Voici les indications confirmées par la littérature.

PPR et maladie de Horton : VS comme critère diagnostique et paramètre biologique du suivi évolutif

En cas de suspicion de maladie de Horton, une VS normale diminue à moins de 1% la probabilité de cette affection. Toutefois, en cas de suspicion clinique forte, on ne surestimera pas l’importance d’une VS normale (un Horton est présent malgré une VS normale dans environ 1,5% des cas et une PPR existe dans 5,6% des cas dans cette même situation).

La VS est un paramètre largement reconnu dans le suivi du traitement de ces deux affections. On tiendra néanmoins compte de la demi-vie très longue (96 à 144 heures) de la VS.

PR et autres maladies rhumatismales

La VS sert souvent à évaluer le degré d’activité de la maladie (mais la VS ne peut tout de même pas être assimilée à l’activité proprement dite et quand elle est normale cela n’exclut en aucun cas une telle activité inflammatoire). Là encore, l’examen clinique est plus parlant.

Maladie de Hodgkin : suivi de l’évolution

La VS est recommandée comme marqueur des rechutes après traitement ainsi que comme facteur pronostique. Là aussi la sensibilité et la spécificité sont cependant insuffisantes pour établir un diagnostic fiable sur la base de ce seul paramètre.

Autres cas

Enfin, la VS peut avoir sa place en cas de symptômes d’origine indéterminée, d’altération de l’état général ou de suspicion d’affection inflammatoire, infectieuse ou de processus malin, lorsque les investigations complémentaires n’ont pas donné de résultats tangibles.

3. A titre informatif …

Contrairement à la CRP, la VS est influencée par les protéines plasmatiques. La VS peut être ainsi augmentée alors qu’il n’y a pas d’inflammation :

· anémie

· macrocytose

· hypoalbuminémie (syndrome néphrotique, entéropathies exsudatives, cirrhose)

· hypolipoprotéinémie

· hypergammaglobulinémies (cryoglobulinémie et agglutinines froides)

· hypothyroidie

· insuffisance rénale chronique

· grossesse (dès la 4^ième semaine jusqu’à la première semaine postpartale.

Causes de VS basse :

· polyglobulie

· microcytose

· anomalie de la morphologie des érythrocytes (cellules falciformes)

· leucocytoses extrêmes (LLC)

· cholestase sévère

· hépatite aigue

· cachexie

· hypo- ou afibrinogénémie (CIVD)

· hypo- ou agammaglobulinémie

· nouveau-né (hématocrite élevé et concentrations basses en fibrinogène).

Certains médicaments influencent la VS :

· les contraceptifs oraux l’augmentent

· les dextrans l’augmentent

· les produits de contraste iodés la diminuent

· la cortisone la diminue

· les AINS la diminuent

· les salicylés à forte dose la diminuent

· l’acide valproique la diminue.

Il est à noter que la VS se lit une heure après le prélèvement et que le chiffre à deux heures n’apporte aucune information supplémentaire.

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