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Association
de Formation pour la Santé Région
Nantaise |
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Comptes rendus années
antérieures
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GROUPE DE PAIRS –
JANVIER 2016 INTERET DU DOSAGE
DE LA PROCALCITONINE Etienne Michaud La
PCT est la prohormone de la calcitonine (hormone hypocalcémiante). La
totalité des études concernent le milieu hospitalier comme souvent… L’intérêt
potentiel de la PCT comme marqueur biologique a été mis en évidence dans les
années 1990 : en 1993 est publiée la première étude rapportant la spécificité
et la valeur pronostique de la PCT dans les infections bactériennes sévères
de l’enfant.1 Depuis
cette étude de nombreux autres travaux sont venus conforter la PCT dans son
rôle de marqueur spécifique des infections bactériennes ou parasitaires
(essentiellement les accès palustres et certaines infections fongiques
systémiques) sévères. La
PCT est intéressante par sa capacité à différencier un processus infectieux
bactérien d’un processus inflammatoire, capacité que n’ont ni la mesure de la
vitesse de sédimentation, ni le dosage de la CRP. Dans une méta-analyse
comparant de manière systématique les performances de la CRP et de la PCT
pour le diagnostic d’infection bactérienne, Simon et al.2
concluaient que la PCT avait une meilleure sensibilité et spécificité que la
CRP : 88 versus 75 % et 81 versus 67 % respectivement. L’indication
principale du dosage de la PCT aux urgences concerne les suspicions
d’infection respiratoire basse où les études d’impact ont montré que pour un
seuil entre 0,1 et 0,25ng/ml la PCT permettait d’aider le clinicien dans
l’indication d’une antibiothérapie et contribuait de manière significative à
la réduction de la consommation d’antibiotiques, notamment dans les
exacerbations de BPCO mais également dans la pneumonie communautaire, sans
effet délétère sur l’évolution.3 En
termes de faux positifs, il a été rapporté des concentrations élevées de PCT
au cours du syndrome d’activation macrophagique, de
la maladie de Kawasaki, du coup de chaleur et du syndrome malin des
neuroleptiques, du syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse, dans les tout
premiers jours du polytraumatisé ou du grand brûlé et d’autres situations
associées à une réaction inflammatoire inhabituelle. L’insuffisance
rénale chronique non terminale ne modifie pas les valeurs de base de PCT. En
revanche, les patients en insuffisance rénale préterminale ou bénéficiant de
séances itératives d’hémodialyse ont des valeurs de PCT entre 0,5 et 1,5 ng/ml en dehors de tout contexte infectieux. Il a été
suggéré, dans cette population, de prendre une valeur seuil de 1,5 ng/ml. En
termes de faux négatifs, la PCT est avant tout un marqueur d’infection
bactérienne sévère. Ce qui signifie qu’une infection localisée peut ne pas
s’accompagner d’une élévation significative du marqueur. C’est le cas des
abcès des parties molles, des médiastinites ou de
l’appendicite aiguë non compliquée. De même, il est possible, chez un patient
vu très précocement, de se trouver dans la période des 3-4 heures précédant
l’apparition de PCT dans le sérum. Dans ce cas, il peut être intéressant de
répéter le dosage 12 à 24 heures plus tard. Ce cas de figure est notamment
rencontré au cours de certaines pneumonies communautaires de début brutal,
conduisant le patient aux urgences peu de temps après le début des premiers
symptômes. Enfin, toujours dans le domaine des infections respiratoires, un
dosage de PCT négatif (<0,1 ng/ml) peut être le
témoin indirect de l’origine virale de l’infection, en l’absence de
documentation bactériologique. Certaines
infections notamment dues à des bactéries intracellulaires n’élèvent pas la
PCT : outre certaines pneumonies à germes atypiques, c’est le cas de la
brucellose, de la maladie de Lyme et de la tuberculose. Je
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CRP (cotation B10) : 2,70 euros Prix
PCT (cotation B80) : 21,60 euros. BIBLIOGRAPHIE 1) Assicot
M, Gendrel D, Carsin H,
et al. High serum procalcitonin
concentrations in patients with sepsis and
infection. Lancet 1993; 341: 515-8 2) Simon L, Gauvin F, Amre DK, et al. Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers
of bacterial infection: a
systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 39: 206-17 3) Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections:The
ProHOSP Randomized Controlled Trial. JAMA 2009;302:1059-66 |
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