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Association de Formation
pour la Santé
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Lors
de la réunion du 9 Septembre 1999, nous avons choisi de lancer une première
enquête limitée aux
seuls deux premiers objectifs sur les cinq relevés dans la fiche
préparatoire (évaluer la fréquence, les facteurs
de risque).
Si cette première étude s'avère faisable et exploitable nous
envisageons dans une deuxième phase de
travailler sur les trois derniers objectifs (les interventions
thérapeutiques, l'impact économique et
l'importance des déclarations en maladie professionnelle)
1) Évaluer la fréquence des TMS en médecine générale :
Devant la nébuleuse de pathologies pouvant être rattachées aux TMS, nous
nous sommes évidemment
poser la question d'une définition claire et acceptable ,
ainsi que d'une limitation volontaire dans l'objet de
l'étude pour en assurer la faisabilité. ( "on a
déjà tellement de papiers à remplir" )
Critères d'inclusion :
- Patient(e)s de quinze ans et plus dont l'un des motifs de consultation est :
- un syndrome caractérisé par de l'inconfort, une capacité réduite, voire une
incapacité ou encore une douleur persistante dans les articulations, les
tendons ou autres tissus mous avec ou sans manifestation physique.
- En se limitant aux épaules
coudes
poignets
main
et au rachis cervical.
Exclusion
- Patient(e)s de moins de quinze ans
- TMS de découverte fortuite lors de l'examen
- Syndrome en rapport avec une pathologie inflammatoire connue
ou un accident traumatisme récent (responsable du syndrome).
- Fibromyalgie qui pourrait s'intégrer au cadre des pathologies liées aux TMS
et aux critères d'inclusion
- Les dorsalgies, lombalgies et les atteintes des membres inférieurs ne seront pas étudiées.
Pour reprendre les pathologies soulignées dans la fiche préparatoire l'étude
concerne donc
Fatigue musculaire des membres
supérieurs ou du rachis
crampes ou déchirures musculaires
Douleurs tendineuses :
-
Épaule Épaule douloureuse aiguë
Épaule douloureuse simple ( coiffe , conflit sous acromial)
Épaule impotente : épaule pseudo paralysée , épaule bloquée
-
Coude Épicondylite
Épitrochléïtes
-
Poignet Tendinite et ténosynovite des fléchisseurs des doigts
Ténosynovite des extenseurs
Ténosynovite de Quervain
-Main Maladie de Dupuytren
Doigt à ressaut ou doigt en gâchette
Rétractions tendineuses
Atteintes nerveuses
Syndrome du défilé thoracique
Syndrome de compression radiale
Syndrome de la gouttière épitrochléo olécranienne
Syndrome de la loge de Guyon
Syndrome du canal carpien
Bursites et hygromas
Bursite sous acromio deltoïdienne
Bursite rétroolécranienne
Bursites des mains
"Aï" crépitant du poignet
Kystes synoviaux du poignet
Syndrome du marteau hypothénar
Cervicalgies
Il est simplement demandé à chaque médecin de noter le ou les sites
en cause ; un diagnostic plus
précis ( si possible) reste cependant le bienvenu au
moins à titre de pré enquête pour la deuxième phase de
l'étude.
2) Évaluer l'importance relative des facteurs de risque
Pour les facteurs professionnels et non professionnels, l'évaluation est
celle du patient(e) répondant à
des questions type "Avez vous dans votre travail
des contrainte de temps importantes ?" ou " vous occupez vous
beaucoup des enfants en rentrant du travail ?". Il n'est plus prévu
d'utiliser d'échelle type échelle de douleur ; la
réponse sera simplement oui ou non.
facteurs professionnels
Lors de la réunion il était prévu : contraintes
physiques, contrainte de temps et ambiance ; lors
d'essais, après la réunion, il est apparu évident qu'il fallait maintenir
la différence dans les contraintes physiques entre gestes
répétitifs et effort, la question " dans votre travail êtes
vous soumis à des contraintes physiques importantes ?"
gomme l'existence de gestes répétitifs.
gestes répétitifs
effort physique
contraintes de temps
ambiance de travail
facteurs non professionnels
Il a été rajouté et différencié de "ménage" la notion de charge de
travail liée aux enfants. l'âge des enfants n'est
pas pris en compte
jardinage
bricolage
ménage
enfant
sport
facteurs "individuels"
Dans les antécédents les pathologies endocriniennes et les troubles
malformatifs ne seront pas étudiés
âge
sexe
poids
Antécédents traumatiques (TMS inclus) considérés comme guéris de
la région
atteinte
Consommation de psychotrope (alcool inclus)
Les fiches seront distribuées numérotées à chaque médecin participant à
l'étude. M'en demander en cas de manque.
L'indication du Nom et du prénom n'est là que pour
mettre en
évidence les doublons
vous
permettre un suivi en cas d'éventuelle deuxième phase de l'étude
Vous me redonnez l'ensemble des fiches : en fin de période d'étude ou au coup
par coup.
soit lors de la réunion FMC
soit par courrier Jp
Dessaux
123 route deClisson
44 230 St Sébatien
soit par fax : 02 40 34 14 48
soit par email : jpdessaux@oceanet.fr
Resultats en Janvier et deuxième phase éventuelle
en Fevrier ou Mars.
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